Анемия у детей

Причиной появления малокровия может стать один из трех существующих факторов, который связан с внутриутробным развитием, родами и развитием после рождения.

1. Антентальный фактор (развитие в утробе матери). На протяжении всего периода беременности матери ребенок должен получать достаточное количество железа, которое в свою очередь в норме накапливается у малыша. Объем железа должен быть не менее 300 мг. Интенсивность передачи вещества от матери ребенку увеличивается на 28-32 неделях беременности. Если железо не накапливается, значит, имеют место другие патологические процессы, например, кровотечение, инфекции у матери, гестоз, угроза выкидыша и пр. Также если у беременной женщины изначально была анемия, то дефицит железа будет и у ребенка. Еще одна причина малокровия – наличие нескольких плодов в утробе матери.
2. Интранатальный фактор возникает чаще всего, если во время родов женщина потеряла много крови. Реже причиной малокровия у младенцев может стать заблаговременное отслоение плаценты на любом сроке гестации, преждевременное или позднее перевязывание пуповины, травмы, нанесенные акушером, когда шли роды. Если женщина родила раньше срока, то практически у всех недоношенных деток присутствует анемия.
3. Постанатальный фактор. Возникновение гемоглобинного дефицита у новорожденных на фоне этого фактора происходит уже в первые месяцы после рождения. При этом различают два вида постанатального фактора – эндогенный и экзогенный. Повреждение эритроцитов на фоне гемолитического заболевания младенца, аномального синтеза гемоглобина и пр. патологий вызывает эндогенную анемию. Различные внешние факторы могут стать причиной развития экзогенной анемии.

Среди вторичных причин данной патологии являются следующие:

• Кровопотери ввиду разных заболеваний и патологий –болезни крови, носовые кровотечения, после операции на каком-либо органе, пищевая аллергия, диатез, нейродермит (большой процент железа утрачивается через эпителиальный слой кожи);
• Алиментарные причины – дефицит железа в грудном молоке матери, однообразное молочное вскармливание может вызвать малокровие. Постепенно анемия может образоваться, если малыша перевели слишком рано и без особых причин на искусственное или смешанное питание. Неокрепший организм малыша может отреагировать образованием патологии на позднее внедрение прикормов в питание младенца, а также применение молока коровы или козы. Если ребенок родился с лишним весом или раньше срока, будет наблюдаться в организме железодефицит, который необходимо восполнить как можно скорее для исключения неполноценного развития разных органов;
• Недостаток витаминов – как правило, на появление анемии влияет недостаток витаминов группы В, меди, магния, кобальта;
• Нарушение усвоения железа – патогенезом может быть рахит, гипотрофия, целиакия, лактазная недостаточность, муковисцидоз и пр. Также первоисточником для появления патологии могут стать соматические болезни в острой или хронической форме – микоз, ревматоидный артрит, лейкоз, пиелонефрит, туберкулез, наличие глистов и пр.;
• Условия жизни, в которых не соблюдаются нормы гигиены для ребенка.

Данная патология имеет подробную и детальную классификацию, что позволяет врачам впоследствии правильно назначить лечение.

По степени тяжести анемии у детей

Как правило, степень тяжести определяется на основании уровня гемоглобина. Такая классификация выглядит следующим образом:

• 0 степень > 120 г/л;
• 1 степень — 120-100 г/л;
• 2 степень — 100-80 г/л;
• 3 степень — 80-65 г/л;
• 4 степень — менее 65 г/л.

Классификация по механизму патологии

По механизму патологии определяют такие формы малокровия:

1. Железодефицитная. Низкие показатели железа, возникающие из-за неполноценного питания или хронических заболеваний кишечника (самые частые причины). Недостаток железа в организме может развиваться у детей на фоне растущего злокачественного образования.
2. Гемолитическая. Высокая степень распада эритроцитов, причиной которого часто бывает генетическое заболевание или продолжительное применение лекарств.
3. Постгеморрагическая. Образуется такая форма на фоне обильных кровотечений в острой или хронической фазе, когда кардинально изменяется ОЦК (объем циркулирующей крови). Может возникнуть в любом возрасте у ребенка.
4. Наследственная. Редкая форма, которая диагностируется у детей с болезнью Минковского-Шоффара (3 случая на 10 тыс. детей) уже в 1-ый год его жизни. Патологический распад аномально измененных эритроцитов происходит обычно достаточно стремительно.
5. Фолиеводефицитная. Низкие показатели фолиевой кислоты в организме, которые часто замечаются у малыша в утробе матери. Еще одна причина – хронические заболевания пищеварительной системы.
6. В12-дефицитная. Недостаток витамина В12, который чаще возникает при наличии глистов в организме, заболеваниях желудка и кишечника. Данная форма может развиваться параллельно с фолиеводефицитной анемией.
7. Гипопластическая. Имеет место патологическое изменение работы костного мозга, когда новые эритроциты почти не формируются, а красные кровяные тельца разрушаются.

Отличие по параметрам

Изменение размера эритроцитов может вызвать патологический сбой. Потому по параметрам эритроцитов малокровие подразделяют на:

• Макроцитарную – образование крупных эритроцитов. Причиной является дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, развитие редкой формы рака кроветворной системы, миелодисплазия (врожденная патология позвоночника и спинного мозга с кроветворным нарушением);
• Микроцитарную – формирование аномально уменьшенных эритроцитов. Сюда относится железодефицитная и гемолитическая анемия (сбой гена, который участвует в образовании мембран эритроцитов. Происходит выброс гемоглобина с распавшимися эритроцитами за пределы организма человека), а также анемия Кули.

Подразделение по цветовому показателю

Он определяется при лабораторных исследованиях, выделяют:

• Гипохромную – цветопередача составляет до 0.8. Такой вид характерен для анемии Кули и железодефицитной;
• Нормохромную – при цветопередаче 0.86-1.06 определяется у детей с гипопластической анемией и малокровием на фоне меилодиспластического синдрома;
• Гиперхромную – характерна цветопередача более 1.05 при дефицитной анемии и нехватке фолиевой кислоты.

Классификация анемии по патогенезу

1. Нарушение формирования гемоглобина и эритроцитов:

• Железодефицитное малокровие;
• Неравномерное распределение железа;
• Нарушение синтеза гема, вызывающее железонасыщенную анемию;
• Сбой в синтезировании ДНК, результатом чего будет мегалобластная анемия;
• Гипопролиферативное малокровие;
• Дефицит костного мозга — апластическая и рефрактивная анемия;
• Метапластическая анемия – из-за активного метастазирования в костном мозге, имеющихся гемобластозов;
• Нарушение эритропоэза.

2. Стремительное кроверазрушение:

• Наследственная анемия – генетическое нарушение строения мембраны эритроцитов, сбой в формировании гемоглобина, недостаток энзимов в эритроцитах;
• Приобретенная анемия – аутоиммунные заболевания, прием определенных лекарств, травмы разной этиологии (развитие микроангиопатии), токсичное отравление бактериями, гемолитическими ядами, периодическая гемоглобинурия (повреждение сосудов вызывает проникновение гемоглобина в мочевыделительную систему.

3. Смешанные анемии.

Диагностикой и лечением детей всех возрастов занимается педиатрия. Доктор обязательно проводит визуальный осмотр, изучает кожные покровы, уточняет у родителей особенности самочувствия ребенка.

Какие анализы сдать при анемии у ребенка? Для определения вида анемии врач сразу направляет на общий анализ крови, отображающий картину гемоглобинного уровня и эритроцитов в крови. Нормы этих показателей имеют отличия в зависимости от возрастных особенностей детей.

Показатели гемоглобина в г/литр:

• младенцы – 180-240; 
• 1-6 мес. – 115-175; 
• 6 мес. — 5 лет – 110-140; 
• 5-12 лет – 110-145; 
• 12-15 лет –115-150. 

Общий анализ крови позволяет увидеть следующие данные:

• Концентрация гемоглобина;
• Цветовой параметр;
• Эритроцитарный объем;
• Число предшественников эритроцитов – ретикулоцитов.

Для исключения или подтверждения гипопластической анемии назначается анализ крови на билирубин.

Анемия у детей дифференциальная диагностика

Врач также может назначить биохимию крови, определяющаяся патогенезом малокровия. Здесь доктор получит такие результаты:

• Количество витамина В12, фолиевой кислоты;
• Концентрация сывороточного железа;
• Общая железосвязывающая способность сыворотки;
• Концентрация ферритина в сыворотке;
• Коэффициент насыщения трансферрина железом.

По результатам анализов доктор может направить к детским специалистам по направлениям нефролог, гинеколог, гастроэнтеролог, ревматолог, а также назначить УЗИ почек, ЖКТ.

Анемия у детей: последствия. Поскольку малокровие можно сравнить с кислородным голоданием, игнорирование симптоматики и несвоевременное обследование может привести к серьезным последствиям. Особенно, если патология начала развиваться с рождения или имеет наследственный характер.

Анемия у детей: чем опасна:

• Развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
• Дефицит железа приводит к ослаблению иммунитета;
• Нарушение памяти, концентрации внимания;
• Патологические изменения в органах пищеварения;
• Устойчивые нарушения нервной системы;
• Развитие астенизации с частичной или полной атрофией мышц.