Псориаз — это иммуноопосредованное заболевание с неясной этиологией (причиной), характеризующееся воспалительным процессом, возникающим в результате нарушений функций иммунной системы. Псориаз характеризуется местными кожными признаками воспалительной реакции: полиморфные бляшки (характеристики кожных высыпаний варьируются в зависимости от вида псориаза) и чешуйки на коже.
Процесс образования характерных элементов кожной сыпи происходит потому, что активированная иммунная система ускоряет деление клеток эпидермиса. В норме у человека клеточный цикл кожи (смена старых клеток на новые) длится около месяца. При псориазе происходит ускоренное обновление клеток кожи — всего за три-четыре дня. Вместо того, чтобы слущиваться отмершим клеткам эпидермиса, они скапливаются на поверхности кожи, образуя таким образом бляшки, покрытые чешуйками.
В результате гиперактивации иммунной системы воспалительный процесс при псориазе может поражать различные органы и системы организма человека. По статистике, у каждого третьего человека, страдающего псориазом, может развиться псориатический артрит, характеризующийся отёком, припухлостью, повышением температуры тела, скованностью и болью в суставах и областях, окружающих их. Эта патология зачастую остается не диагностированной вовремя, особенно если протекает в более легких формах. Важность своевременной диагностики псориатического артрита и назначения лечения заключается в том, что на поздних этапах в суставах развиваются необратимые изменения.
Да, псориаз представляет собой хроническое заболевание, симптомы которого чаще всего проявляются в молодом возрасте (от 15 до 25 лет), но могут дебютировать в любой возрастной категории лиц. У большинства людей это затрагивает всего несколько областей. В тяжелых случаях псориаз может поражать большие части тела. Поражённые участки кожи могут заживать, но через некоторое время воспалительные элементы возвращаются под действием триггерных факторов.
Псориаз — это пожизненное заболевание, которое может проходить через периоды ремиссии и обострений. К сожалению, в настоящее время не существует патогенетического лечения, которое могло бы помочь избавиться от заболевания навсегда.
Многие люди ошибочно полагают, что псориаз заразен, и стараются сторониться людей с данным заболеванием. Это, в свою очередь, негативно сказывается на психологическом здоровьи пациента. Он становится замкнутым, воспринимает своё заболевание как бремя, старается спрятаться от окружающего мира дома, становится ассоциальным. Псориаз часто становится причиной возникновения комплексов и снижения самооценки.
На сегодняшний день в рамках многочисленных клинических исследований уже доказано, что псориаз не является контагиозный заболеванием, то есть заразиться им от другого человека невозможно. В случае развития псориаза у всех членов семьи следует говорить о важности генетического фактора в развитии патологии.
Хотя на сегодняшний день нет единой теории возникновения псориаза, но известно, что иммунная система и генетические факторы играют ключевую роль в развитии данного заболевания. Существует генетическая предрасположенность к псориазу. Однако, возможно развитие псориаза, даже если у человека нет семейной истории заболевания.
Триггеры псориаза
Стимулирует развитие псориаза различные причины, которые варьируются от человека к человеку. То, что усугубляет течение псориаз одного, может никак не повлиять на другого человека. Наиболее распространенные триггеры псориаза следующие:
Стрессовая реакция организма вызывает срыв защитных механизмов организма, в том числе и иммунной системы. Методы психотерапии и обучения пациентов методикам борьбы со стрессом могут помочь предотвратить влияние данного фактора на развитие и течение псориаза.
Высыпания при псориазе могут появляться на участках кожи, которые ранее были повреждены. Это так называемый феномен Кебнера, когда царапины, солнечные ожоги, укусы насекомых и прививки могут спровоцировать вспышки дерматозов, в том числе и псориаза.
Любые заболевания, затрагивающие иммунную систему организма, могут спровоцировать обострение псориаз. Именно поэтому у человека может возникнуть вспышка после респираторной инфекции, бронхита, тонзиллита или отита. В результате клинических исследований была установлена связь между каплевидным псориазом и перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом), поскольку она часто провоцирует дебют каплевидного псориаза в детском возрасте.
В холодное время года часто могут возникать вспышки псориаза из-за недостатка солнечного света и влажности, более нагретого и сухого воздуха в помещении. Теплая погода оказывает положительное влияние на течение псориаза из-за естественного солнечного освещения и более высокой влажности.
Многие люди считают, что обострение их заболевания может быть связано с аллергией, приёмом определенных продуктов питания и/или алкоголя, факторами окружающей среды. Лучший способ узнать о том, какие провоцирующие факторы у конкретного человека – отслеживать их с течением времени. Ведение записей о симптомах и триггерах помогут предотвратить развитие рецидивов, а в случае появления клинической картины – лечить их.
Каплевидный псориаз
Поражает примерно 8 % людей с псориазом. Этот тип псориаза часто начинается в раннем возрасте (от детства до юности), хотя зарегистрированы случаи дебюта в более старших возрастных группах.
Симптомы
Каплевидный псориаз проявляется маленькими, круглыми, красными и выступающими над поверхность тела воспалительными элементами. Папулы, располагаясь на коже человека, напоминают капли росы, но при прогрессировании заболевания имеют тенденцию к сливанию в крупные очаги.
Причины
Каплевидный псориаз может развиться внезапно, но чаще всего удаётся проследить связь с перенесённой инфекцией.
Триггерные факторы включают:
Лечение
Терапия каплевидного псориаза является одной из самых сложных задач для врача дерматолога, так как эта форма трудно поддаётся лечению. Необходим комплексный подход, сочетающий различные методики: наружная (местная) терапия, системная пероральная препараты, фототерапия, плазмаферез и витаминотерапия. Обязательным этапом является коррекция пищевого режима, отказ от вредных привычек и нормализация уровня стресса.
По статистике, пустулезный псориаз поражает около 3% людей с кожными заболеваниями. В клинической картине преобладают пустулезные высыпания на фоне эритемы кожи. Пузырная сыпь представляет собой белые, наполненные гноем, болезненные пузырьки, которые возникают на гиперемированной (покрасневшей) коже. После вскрытия пустулы подсыхаю и образуют корочки, которые в последствии отшелушиваются.
Существуют различные типы пустулезного псориаза, которые зависят от того, где проявляются симптомы:
Эта форма псориаза поражает обширные участки тела, может развиться внезапно и быстро прогрессировать. Она часто сопровождается лихорадкой, ознобом, сильным зудом, изменением частоты сердечных сокращений, усталостью и мышечной слабостью. В воспалительный процесс помимо кожи вовлекаются ногти. Происходит их утолщение, изменение цвета до мутно-жёлтого, появляется ломкость и деформация ногтевой пластины (онихолизис).
Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз – это форма псориаза, при которой избирательно поражаются ладони и/или стопы. Также специфичным признаком является вовлечение в процесс оснований больших пальцев и боковых поверхностей пяток.
Пустулёзный акродерматит Аллопо – это форма пустулезного псориаза, при котором поражение затрагивает только кончики пальцев рук и/или ног, преимущественно вокруг ногтевой пластины. При прогрессировании заболевания поражение может затрагивать более обширные участки тела. Этот тип встречается очень редко и может возникнуть после повреждения кожи или инфекции.
Несколько факторов могут спровоцировать пустулезный псориаз, в том числе:
Лечение
Лечение пустулезного псориаза начинается с применения средств наружной терапии для смягчения и очищения кожи. В месте с этим одновременно воздействуют на сопутствующую патологию: пациентам назначают седативные, жаропонижающие и антигистаминные средства, витаминотерапию. В случае генерализации процесса требуется госпитализация с использованием препаратов системного действия. Хороший эффект достигается при применении ультрафиолетового облучения, рентгеновских лучей, криотерапии. Хотя специфических методов лечения пустулезного псориаза не существует, продолжающиеся исследования и сотрудничество между медицинскими работниками и учеными открывают возможности для более целенаправленной терапии.
Бляшечный (вульгарный) псориаз является наиболее распространенной формой, поражающей до 80 % больных псориазом.
Симптомы
Псориазные бляшки проявляются в виде приподнятых, воспаленных и шелушащихся участков кожи, которые сопровождаются зудящими и болезненными ощущениями. У одних людей воспалительный элемент имеет красный цвет с серебристо-белыми чешуйками. У других бляшки могут выглядеть более фиолетовыми.
Бляшечный псориаз чаще всего появляется на волосистой части головы, локтя, коленях, а также в области пупка и поясницы. Бляшки обычно появляются симметрично на теле, поражая одни и те же участки тела с правой и левой сторон.
Бляшечный псориаз часто сопровождает псориаз ногтевой пластины, который проявляется изменением цвета, изъязвлением или отслоением ногтя от ногтевого ложа.
Провоцирующие факторы
Распространенные триггеры, предрасполгающие к возникновению бляшечного псориаза:
Лечение
Варианты лечения бляшечного псориаза включают местное применение лекарственных средств, фототерапию, пероральные и биологические препараты. Коррекция диеты, отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни поможет достичь стойкой ремиссии заболевания.
Инверсивный псориаз по статистике обнаруживается у четверти людей с псориазом.
Симптомы
Обратный псориаз обнаруживается в естественных складках тела человека, которые образованы подмышечными впадинами, пахом (включая гениталии), грудью, подколенными и локтевыми ямкам и другие. Потоотделение и растирание этих областей приводит к ещё более выраженному раздражению и усугублению симптоматики. Первичная папула лишена чешуек, поэтому выглядит гладкой, алой, блестящей и с чёткими контурами, возвышается над поверхностью кожи. Обратный псориаз обнаруживается чаще у людей, которые имеют избыточную массу тела, так как у них более выраженные и глубокие кожные складки. По причине того, что папула начинает мокнуть, есть риск присоединения вторичной инфекции.
Лечение
В терапию обратного псориаза включается применение местных и/или системных препаратов. Поскольку кожные складки могут быть подвержены дрожжевым и грибковым инфекциям, часто приходится комбинировать методики. В момент обострения важно оставлять кожные складки открытыми, чтобы сохранить повреждения в складках кожи сухими и снизить риск грибковой инфекции. С этой же целью рекомендуется использовать присыпки для подсушивания влажных участков кожи с псориатическими элементами.
Данный вид псориаз встречается достаточно редко (около 2% всех случаев) и представляет собой тяжёлую форму. Эритродермический псориаз может вызывать интенсивное покраснение и отслоение слоев кожи крупными пластами, словно был получен ожог. Пациенты испытывают сильную боль и зуд в области пораженного участка тела.
Эритродермический псориаз часто поражает почти все тело и представляет опасность для жизни. Он нарушает работу сердца (повышает частоту сердечных сокращений), нормальную температуру тела и баланс жидкости в организме (возникает обезвоживание). Данный симптомокомплекс может привести к судорожным приступам и выраженным отекам. Пациенты имеют высокий риск заражения вторичной флорой с развитием пневмонии и/или сердечной недостаточности.
Триггеры эритродермического псориаза включают:
Лечение
На первом этапе лечения эритродермического псориаза стоит задача восстановить нормальное функционирование организма – снизить температуру тела и устранить обезвоживание организма. После нормализации жизненных показателей пациенту назначается местное лечение, пероральные процедуры или биологические препараты.
Генитальный псориаз встречается очень часто. До двух третей людей, страдающих псориазом, в какой-то момент своей жизни сталкиваются с генитальным псориазом. Генитальный псориаз может поражать кожу в области гениталий, а также внутреннюю поверхность и верхнюю часть бедер.
У людей с генитальным псориазом воспалительные элементы часто обнаруживаются и в других областях тела. Лечение псориаза в области с такой чувствительной кожей требует специального ухода. Хотя о генитальном псориазе, возможно, не часто говорят, он распространен и поддается лечению.
Генитальный псориаз может поражать различные участки области гениталий:
По статистике пациентов с псориатическими высыпаниями в области гениталий обычно поражает обратный (инверсивный) или бляшечный вид псориаза.
Обратный (инверсивный) псориаз обычно возникает в естественных складках кожи и проявляется покраснением, характерными высыпаниями, болевыми ощущениями и ярко выраженным зуд. Шелушение, как правило, отсутствует, а кожные покровы при этом выглядят гладкими и натянутыми. Усугубление симптомов происходит при потоотделении и мацерации (растирании) в области естественных складок тела.
Лечение
Несмотря на то, что генитальный псориаз может с трудом поддаваться терапии, существует различные подходы к лечению. Следует учесть, что кожный покров в области такой чувствительной зоны требует специального ухода.
Местное применение средств способствуют большему увлажнению, облегчению боли и зуда, уменьшению воспалительного процесса и замедлению высокой скорости роста деления клеток эпидермиса. Поскольку кожа вокруг гениталий тоньше, она может быстро реагировать на местное лечение. Необходимо быть осторожным при подборе дозировки препаратов, следовать инструкциям лечащего врача и не использовать больше, чем рекомендовано, чтобы ограничить побочные эффекты.
Системные методы лечения, такие как биологические препараты и пероральные процедуры, обычно не назначаются только при генитальном псориазе. Они показывают свою эффективность в том случае, если у пациента имеются и другие проявления псориаза, или если нет ответа на базовые методы терапии.
Псориазом волосистой части головы страдают более 60% людей, живущих с псориазом. Он может затрагивать линию роста волос, лоб, заднюю часть шеи, а также кожу внутри и вокруг ушей.
Симптомы могут включать мелкое шелушение, схожее с таковым при перхоти, или проявляться в виде толстых покрытых коркой бляшек, покрывающих всю кожу головы. В случае прогрессирования заболевания присоединяются зудящие ощущения, которые в результате расчёсов приводит к появлению ссадин.
Другие кожные заболевания, такие как себорейный дерматит, могут напоминать псориаз. Но псориаз волосистой части головы позволят отличить бляшки, имеющие чётко ограниченный контур от неповреждённого участка кожи. Высыпания имеют розоватый или красный оттенок, а на их поверхности образуются чешуйки с серебристым отливом, в то время как себорейный дерматит не имеет чётких границ, а очаги поражения окрашиваются в желтоватый оттенок.
Лечение
Псориаз волосистой части головы трудно поддаётся лечению. Хорошей новостью является то, что существует множество доступных вариантов терапии, которые следует комбинировать и чередовать из-за опасений по поводу побочных эффектов или резистентности (невосприимчивости к препаратам в результате частого повторного употребления).
Безрецептурные препараты могут помочь справиться с симптомами, если у пациента имеется легкая степень течения. Существуют два активных ингредиента — это салициловая кислота и деготь (либо каменноугольный, либо древесный).
Салициловая кислота помогает размягчить бляшку с чешуйками, удаляя их с поверхности кожи. Деготь, приготовленный из угля или древесины, способствует снижению скорости обновления клеток дермы и уменьшению воспаления, шелушения и зуда.
При местной терапии пациентам назначаются лечебные шампуни, стероиды локального действия и смолы, а также отпускаемые по рецепту наружные средства. Эффективность данного метода имеет ограничения: из-за волосяного покрова, нанесение средств на кожу затруднено, соответственно, доставка активных веществ в очаг поражения может быть недостаточной. Именно поэтому существует необходимость в комбинированном подходе в терапии псориаза.
В данном методе используется ультрафиолетовый (UV) свет для снижения скорости роста клеточного состава кожи. Используют портативные устройства для фототерапии со встроенными расческами, которые помогают ультрафиолетовым лучам достигать кожи головы.
Пероральные лекарства и биологические препараты часто назначаются, если у пациента псориаз распространяется на другие участки тела или если тяжёлая форма, плохо поддающаяся другим методикам терапии.
Данной формой страдают около 50 % людей, живущих с псориазом. Данная форма может затронуть любую область лица, включая брови, кожу между носом и верхней губой, а также верхнюю часть лба.
Ротовая полость
Достаточно редкими случаями бывают эпизоды возникновения псориаза, затрагивающего ротовую полость (губы, десны, язык и щеки). Клинически это проявляется покраснением, жжением, кровоточивостью и трудностями с пережевыванием еды.
Параорбитальная область
Псориаз вокруг глаз встречается нечасто, но его появление характеризуется покраснением, изменением цвета, сухостью и дискомфортом, а также снижением остроты зрения.
Лечение
К псориазу на лице следует относиться с особой осторожностью, поскольку дерма здесь очень чувствительная. Чрезмерное использование определенных средств для наружного применения вокруг глаз может увеличить риск развития катаракты и глаукомы.
Возможные варианты терапии включают местные препараты, фототерапию, пероральные и биологические методы лечения.
Кисти, стопы и ногти тоже могут быть вовлечены в заболевание. От 12 до 16 % людей, живущих с псориазом, страдают ладонно-подошвенным псориазом. По оценкам, 90 % людей, страдающих псориазом, в какой-то момент может дебютировать псориаз ногтей.
Кисти и стопы (ладонно-подошвенный псориаз)
Симптомы проявляются покраснением, сухость и утолщение кожи, а также глубокие трещины на подошвах ног. Поражение этих областей может значительно сказаться на качестве жизни вследствие нарушения функционирования кистей и стоп. Боль при ладонно-подошвенном псориазе ограничивает подвижность и препятствовует выполнению работы и обыденных повседневных задач.
Лечение
Местные средства являются распространенным методом лечения псориаза на руках и ногах. Фототерапия — это еще один вариант лечения. Существуют специальные светотерапевтические аппараты, разработанные для рук и ног. Также возможны таблетированные и биологические методы лечения, особенно если у вас тяжелый псориаз или вы плохо реагируете на другие методы лечения.
Ногти
Псориаз ногтей обычно поражает несколько пальцев на руках и ногах и чаще встречается на ногтях рук, чем на ногах. Болезненность при псориазе ногтей может существенно повлиять и ограничить повседневную деятельность.
Псориаз ногтей может быть показателем псориатического артрита (ПсА), поскольку у многих людей имеются сразу обе формы.
Наиболее распространенными проблемами с ногтями являются:
Изменения ногтей могут происходить на ногтевой пластине, в ногтевом ложе или матриксе ногтя. То, где поражен ноготь, может определить, какое лечение может быть наиболее эффективным. Возможны варианты лечения, включающие местные препараты, инъекционные стероиды (в каждый пораженный ноготь), фототерапию, пероральные процедуры или биологические препараты.
Уход за ногтями
Необходимо максимально убрать длину ногтя. Ослабленные ногти могут продолжать травмироваться, если они трутся о поверхности. Важно защищать свои ногти от повреждений, потому что любая травма может явиться триггером для возникновения новых очагов или усугубления течения псориаза. Один из простых способов сделать это – надевать перчатки во время работы руками. Следует бережно относиться к пораженным ногтям, а кутикулу не следует подрезать или отодвигать.
Подмышечные, грудные, локтевые, паховые, ягодичные и подколенные складки могут поражаться псориатическими высыпаниями. Эти участки часто раздражаются при усилении пототделения и трения.
Симптомы
Чаще всего на поверхности кожи в области складки отсутствует шелушение, так как в этих областях достаточно влажная среда. Типичной форма для поражения кожных складок является обратный псориаз, который с большей частотой встречается у людей, имеющих избыточную массу тела. Чем более выражены и глубже складки, тем тяжелее протекает заболевание: изнуряющий зуд и болевой дискомфорт.
Лечение
Варианты терапии обычно основаны на местном лечение или системном приёме препаратов (для лечения более тяжелых форм обратного псориаза).
Поскольку кожные складки могут быть подвержены заражению дрожжевым и грибковым инфекциям, лечащий врач может назначить комбинацию методов лечения. Чтобы сохранить повреждения в области кожных складок сухими и снизить риск грибковой инфекции, рекомендуется использовать присыпки для подсушивания.
Псориаз может воздействовать на жизнь пациента различными способами. Заболевание влияетна то, как вы относитесь к себе, на одежду, которую вы выбираете для ношения, на то, как вы справляетесь с симптомами и как вы заботитесь о своем здоровье в целом.
Псориаз может заставить чувствовать себя изолированным, поскольку многие люди опасаются контактов с вами, ошибочно полагая, что псориаз заразен.
Совместно с дерматологами и психотерапевтами были разработаны специальные методики, помогающие адаптироваться к жизни с псориазом.
Люди с псориазом находятся в группе риска по некоторым патологиям, например таким, как заболевания сердечно-сосудистой системы, различные виды депрессий и другие проблемы, связанные с психическим здоровьем, а также заболевания эндокринной системы, например сахарный диабет 2 типа.
Стресс негативно сказывается на течении заболевания, а также может усилить зуд. Именно поэтому умение справляться со стрессом – очень важный навык для людей, страдающих псориазом.
Рассмотрим следующие способы, которыми помогают людям эффективно снижать уровень стресс в своей жизни:
Многие пациенты боятся или стесняются говорить на тему заболевания и того, как оно влияет на его жизнь. Очень часто они замыкаются от своих партнеров, друзей и семьи. Психотерапия направлена на устранение имеющихся установок, ведь люди, которые заботятся о вас, хотят знать, каким способом им оказать поддержку. Не нужно избегать этих разговоров, примите их.
Люди с псориазом обычно стараются скрыть проявление своей болезни. Определенная одежда и материал ткани в сочетании с дополнительным увлажнением кожи могут помочь выглядеть и чувствовать себя наилучшим образом в любой ситуации и в любое время года.
Люди, страдающие псориазом, более склонны к депрессии. Важно не игнорировать признаки депрессии, а своевременно обратиться за помощью к врачу, чтобы не усугубить её проявления.
Используемая литература:
и затем
На экран «Домой»
