© 2020-2024, ООО «МЕДИЦИНА ГОРОДА», ОГРН 1211600032445. Резидент Государственного автономного учреждения «Технопарк в сфере высоких технологий «ИТ-Парк» Казань. Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС77-85065, выданное Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций. «ВРАЧИ ГОРОДА®» - товарный знак, зарегистрированный в Федеральной службе по интеллектуальной собственности РФ.
Разрыв связок – это травма, с которой может столкнуться любой человек в повседневной жизни. Всё, что для этого требуется – это простой неверный шаг, и внезапно у Вас вывихнута лодыжка. Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава является одной из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата у людей всех возрастов. Даже при условии, что вы профессиональный спортсмен, вы не можете быть застрахованы от разрыва связок голеностопного сустава несмотря на высокой уровень подготовки.
Травма возникает тогда, когда одна или несколько связок растягиваются или рвутся, вызывая отёк, болевые ощущения и затруднения во время движений. Многие люди пытаются справиться с травмами голеностопного сустава самостоятельно и не обращаются в медицинские учреждения. Но попытка избежать врачебной помощи при разрыве связок голеностопного сустава может вызвать серьёзные осложнения. Без надлежащего лечения и соблюдения сроков реабилитационного периода поврежденная лодыжка будет плохо заживать и потеряет диапазон движений, выполняемых до травмы, что может привести к повторным повреждениям связочного аппарата. Реабилитация в запущенных случаях очень длительна и не даёт гарантий, что будет возвращение к прежнему образу жизни.
Голеностоп является шарнирным синовиальным суставом, который образуют: большеберцовая, малоберцовая и таранная кости. Связочный аппарат обеспечивает дополнительную прочность и защиту голеностопному суставу. Связки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые фиксируют костные структуры, удерживая и предотвращая от патологических движений и травм.
Голеностопный сустав стабилизируются системой связок, сухожилий и мышц.
При разрыве связочного аппарата голеностопного сустава происходит нарушение целостности прочных волокнистых структур, которые удерживали кости в физиологическом состоянии. Связки подвержены травмам в результате ротационного движения, падения или удара.
Травмы связок голеностопного сустава принято классифицировать по степеням тяжести:
1 степень – является лёгким растяжением или небольшим надрывом связки без признаков макроскопического разрыва или нестабильности сустава.
2 степень – это частичное нарушение целостности связки с умеренной отёком и болью. Существуют функциональные ограничения и небольшая или умеренная нестабильность в суставе. Как правило, у пациентов возникают проблемы с переносимостью веса.
3 степень – полный разрыв связки. По ощущениям может трактоваться как сломанная кость, так как часто при данной степени повреждения невозможно перенести вес на сустав или использовать его, потому что сустав полностью дестабилизирован.
4 степень – характеризуется полным разрывом двух и более связок.
Также выделяют частичный и полный разрыв связочного аппарата голеностопного сустава. Последний проявляется утратой связи между волокнами из-за полного нарушения целостности структуры связки. Частичный разрыв связок голеностопного сустава характеризуется неполным повреждением структуры связки, но при этом её функциональная способность практически не нарушается.
На голеностопный сустав идёт большая нагрузка – он принимает на себя вес всего тела. И тот факт, что происходит его частая травматизация, объясняется нашим малоподвижным образом жизни. Из-за дефицита активных движений в повседневной жизни можно получить травму голеностопа даже при неловком и неаккуратном движении или падении.
Самым частым и распространенным механизмом травмы является комбинация выворота и приведения стопы при подошвенном сгибании (супинации). При таком повреждении нарушается целостность боковых связок, фиксирующих голеностопный сустав. Вероятнее всего, это может произойдет, когда Вы идете или бежите по бугристой местности или внезапно меняете своё направление.
Это повреждение лодыжки также является типичной спортивной травмой (будь то футбол, баскетбол, просто выход на пробежку) или следствием ношение неортопедической обуви, которая повторяет анатомические изгибы стопы, а также обуви на высоком каблуке.
Разрыв связок голеностопного сустава также можно получить в случае бокового удара, что происходит при участии в контактных видах спорта, например, в регби
Разрыв связок клинически проявляется рядом специфичных признаков. Пациенты предъявляют жалобы на:
Иногда при исследовании на рентгеновском снимке обнаруживаются костные фрагменты. Это возможно при полном разрыве связок, когда костные обломки отрываются вместе с соединительнотканными волокнами. При лёгких травмах – растяжениях и надрывах, возможна ходьба, которая сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, при этом пациент прихрамывает.
Последствия самостоятельного лечения травм голеностопного сустава могут беспокоить пациента в будущем. Чаще всего они проявляются нестабильностью сустава или развитием артроза – заболевание, при котором хрящевая ткань истощается и разрастается костная, что ведёт к деформации сустава. Всё, что необходимо, — это своевременно грамотно установить диагноз и приступить к лечению.
Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что в течение первого года после травмы у спортсменов в два раза возрастает риск повторного растяжения связок голеностопного сустава.
Пациентам с признаками слабости связок должна быть назначена иммобилизация. При необходимости предоставляются костыли, позволяющие передвигаться без дополнительной нагрузки на травмированную лодыжку. Обязательна консультация специалиста по спортивной медицине или хирурга—ортопеда для получения рекомендаций по образу жизни.
Хроническая и рецидивирующая нестабильность голеностопного сустава также является показанием для направления на реконструктивную операцию связок различными общепринятыми хирургическими методами.
Диагностический поиск при травматическом повреждении следует начинать с опроса и физикального осмотра пациента. Врач узнаёт, при каких обстоятельствах была получена травма и аккуратно осматривает область повреждения. Из анамнеза удаётся выявить патогномоничные жалобы на боль, припухлость, ограниченную подвижность, кровоизлияния, характерный звук треска или хруста в момент получения травмы.
Рентгенологические исследование показано пациентам с подозрением на перелом, а также при полном разрыве связок. Если произошло отслоение связок, то на рентгенограмме визуализируются костные структуры, отрывавшиеся вместе с пучком.
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики травм опорно-двигательного является магнитно-резонансная томография. С помощью данного метода удаётся лучше визуализировать и оценить степень повреждения костных структур и связок. Если возможности выполнить МРТ исследование нет, то можно воспользоваться ультразвуковым исследованием (УЗИ).
С травмой голеностопного сталкиваются не толького спортсменов. Физически неподготовленный человек имеет высокий риск получения травмы из-за мышечной слабости.
На первом этапе догоспитальной помощи необходимо устранить сдавливание места повреждения одеждой и обувью. Конечность следует уложить на возвышенную поверхность и зафиксировать, чтобы исключить подвижность в области сустава. Следующим этапом необходимо приложить холод (лёд) к месту повреждения. Это поможет уменьшить болевые ощущения, отёк и сузить кровеносные сосуды, ограничив кровоподтёки. Данную манипуляцию необходимо повторять в течение 10—15 минут каждый час.
Необходимо обратиться за специализированной помощью к врачу. Перед началом лечения он должен установить степень травмирования связок. При 1 степени разрыва связок голеностопного сустава (легкая степень) можно ограничиться наложением эластичного бинта с целью фиксации. При 2—3 (средней) степени необходимо иммобилизировать поражённую область на срок до 3—4 недель. Если произошёл полный разрыв связок голеностопного сустава (4 степень), то может понадобиться оперативное вмешательство. Без надлежащей терапии у пациента в разы увеличивается вероятность развития хронической нестабильности голеностопного сустава.
В принципы терапии при разрыве связок голеностопного сустава входит: покой, холод, наложение давящей повязки, физиотерапия. С целью снижения выраженности болевых ощущений, а также уменьшения воспалительной реакции врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Местные лекарственные препараты в виде мазей также показывают эффективность в терапии. Они используются в борьбе с растяжением, оказывают обезболивающее действие, снимают отёк и воспалительный процесс в повреждённой области. Непосредственно после травмы предпочтение отдаётся мазям с охлаждающим действием, в состав которых входят ментол и анальгетики. В реабилитационный период рекомендуется использовать разогревающие мази с целью улучшения кровоснабжения тканей.
В период реабилитации после травмы врачи назначают обязательный курс физических упражнений, который помогает восстановить мышечную силу и избежать развития осложнений и повторных травм. Физиотерапия полезна для стабилизации сустава, восстановления в нём нормальной подвижности и силы. Пациентам, получившим травму связок голеностопного сустава рекомендованы также тепловые и электропроцедуры.
PRICE терапия показана при разрыве легкой и умеренной степени тяжести (2—3 степени) и включает в себя следующие пункты:
Защита. Меры предосторожности должны быть направлены на снижение рисков усугубления травматического повреждения.
Отдых. Покой пораженного конечности может помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее повреждение связок. Разумным подходом является отдых поврежденной лодыжки в течение первых 3 суток.
Лёд. Прикладывание льда к лодыжке на 10–15 минут каждые 1—2 часа способствует уменьшению отека и выраженного болевого синдрома.
Компрессия. Сдавливание лодыжки бинтом или бандажом уменьшает отёк и обеспечивает поддержку повреждённого голеностопного сустава.
Возвышение. Подъём конечности выше уровня сердца помогает снизить выраженность отёка.
Период восстановления после полученной травмы связок голеностопного сустава зависит от степени и используемого метода терапии. Заживление повреждений легкой и умеренной степени тяжести занимает в среднем от 2 до 6 недель. Однако в тяжелых случаях для того, чтобы восстановить полностью утраченную функцию иногда может потребоваться более 2—3 месяцев.
Если диагностирован разрыв связок 1—2 (легкой или средней) степени тяжести и нет необходимости в госпитализации, то лист нетрудоспособности может быть выдан на 1 или 2 недели. При тяжелой степени тяжести (3—4 степень разрыва), когда связочный аппарат полностью разорван и показано хирургическое лечение, больничный лист выдаётся врачом на весь период реабилитации пациента.
Важным этапом в успешной терапии является ранняя активизация пациента и подбор адекватной физической нагрузки. Курс двигательных упражнений может быть начат только после исчезновения болей и отёков. Если у пациента повреждены связки и нарушено чувство равновесия, то необходимо его восстановить.
Рассмотрим несколько эффективных упражнений, способствующих более быстрой и эффективной реабилитации пациентов.
Повреждение связок голеностопного сустава можно предотвратить, если соблюдать определенные несложные условия:
Существует одна особенность – у женщин связочный аппарат более слабый и риск получения травмы выше, чем у мужчин. Кроме того, следует быть осторожным, если у вы имеете высокий подъём стопы или разную длину ног.
При своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Если учитывать все рекомендации ортопеда—травматолога, то у вас получится в кратчайшие сроки вернуться к прежнему образу жизни.
В то время как большинство травм связок голеностопного сустава успешно лечатся неоперативными методами, рецидивирующая нестабильность и связанные с ней дефекты могут наблюдаться у 25—40% пациентов. Так, распознавание возможных сопутствующих травм и своевременное направление к специалисту по ортопедии, травматологии или спортивной медицине являются обязательными для снижения рисков долгосрочных неблагоприятных исходов.
Используемая литература:
Установить приложение ВРАЧИ ГОРОДА на телефон, чтобы они были всегда под рукой?
Установите приложение «Врачи Города» и оно будет всегда под рукой!
Нажмите 
и затем
На экран «Домой»
Найти
Ваши данные отправлены.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Ваши данные отправлены.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Ваши данные отправлены.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Спасибо, Ваш отзыв принят
